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En caso que el paciente utilice insulina NPH, lenta o glargina, la noche previa a la cirugía se debe administrar dos tercios de la dosis habitual nocturna y la mitad de la dosis matinal habitual en la mañana del procedimiento. Lo anterior es fundamental para los pacientes con DM Tipo 1 con el fin de prevenir el desarrollo de cetoacidosis.

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Esta concentración puede aumentarse en caso de que se necesite menos volumen debido a estados de hipervolemia del paciente. La infusión debe iniciarse al menos 2 h previas a la cirugía y no antes, ya que con dicho tiempo basta para alcanzar un buen control glicémico.

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Durante la cirugía, se controla glicemia cada 1 h con hemoglucotest mientras se mantenga la infusión endovenosa de insulina. Por otro lado, el potasio se controla cada 6 h.

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Después de haber tenido el tiempo y el apoyo necesarios, el paciente puede tomar una decisión informada respecto a la cirugía. Consejería de Salud.

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Región de Murcia. En general, no se incluye esta medida entre las actuaciones a realizar en el manejo perioperatorio de este grupo de pacientes.

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Los diabéticos tipo 1 siempre requieren tratamiento insulínico continuo. La falta de aporte de insulina durante unas horas, como puede ser por la administración en bolo de esta, por su escasa vida media, puede activar la cetogénesis, con los trastornos metabólicos que ello genera. La hiperpotasemia es frecuente en los estadios avanzados, mientras que la hipopotasemia puede acompañar source poliuria y ser agravada por el tratamiento insulínico sin reposición de potasio.

Por su parte, la neuropatía genitourinaria vejiga neurogénica aumenta el source de retención urinaria en el posoperatorio, y la gastroparesia diabética puede retrasar el inicio de la alimentación por vía oral. En la historia clínica se debe precisar si existen antecedentes de hipoglucemia sin aviso, ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de episodios severos.

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El electrocardiograma debe ser realizado independientemente de si padece o no de enfermedad cardiovascular diagnosticada previamente, por el riesgo de isquemia silente, y otros signos que avalan la neuropatía autonómica. La determinación de potasio a través del ionograma permite el adecuado tratamiento de los electrolitos en el transoperatorio.

Años de evolución de la DM. Descontrol metabólico.

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Otro aspecto a considerar son las características de la cirugía, que determinan también el tratamiento intraoperatorio y la técnica anestésica: 1. Electiva o de urgencia. Todos ellos demandan un control intensivo en el preoperatorio, el cual incluye terapia insulínica.

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De identificarse hiperglucemia la noche previa, es conveniente descartar un estado de cetosis asociada, a través de la reacción de Imbert, o tiras reactivas para cetonuria. Las de acción prolongada, como la clorpropramida, deben ser suspendidas 72 h previas al proceder.

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Las biguanidas se retiran 48 h antes; si se usa un medio de contraste endovenoso, no reintroducirla hasta pasadas horas. El grupo de las glitazonas mejoran la utilización de la glucosa en los tejidos periféricos, pero provocan retención de líquidos, por lo que su uso actual es controversial y tienen indicaciones muy limitadas, deben ser interrumpidos días previos a la cirugía.

Si fuese necesario prolongar esta intervención, se debe pasar, como alternativa, a un esquema con aporte de glucosa e insulina por vía endovenosa.

El tratamiento habitual se reincorpora cuando se reinicie la vía oral. Los pacientes con infección concurrente o descontrol metabólico deben ser insulinizados previo a la intervención, y requieren un tratamiento en el perioperatorio similar al de los pacientes con tratamiento insulínico previo.

El aporte de insulina debe ser continuo y por vía endovenosa durante la cirugía mayor.

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Un breve período de insulinodeficiencia genera picos y valles en la insulinemia circulante, con deterioro del control glucémico, que puede ser grave, sobre todo, en los diabéticos tipo 1. Se basa en el tipo de diabetes, la terapia previa, el grado de control glucémico en relación con la cantidad total diaria de insulina administrada dosis total preoperatoriay en la presencia de situaciones asociadas que puedan aumentar las necesidades insulínicas.

  1. Control glucémico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus. Glycemia control in the perioperative process of patients presenting with diabetes mellitus.
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En pacientes sometidos a una cirugía a corazón abierto, las necesidades pueden llegar hasta 0,20 U de insulina por g de glucosa aportado debido al mayor estrés.

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Publicado el 12 de jun. Parece que ya has recortado esta diapositiva en.

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Correspondencia a :. Diabetic patients have a higher probability of being operated than the general population.

Perioperative hyperglicemia is associated with the development of postoperative infections and cardiovascular complications. An adequate glycemic control reduces the risk for these complications. Therefore, the evaluation of preoperative hyperglicemia and target organ damage is of utmost importance among diabetic patients who will be subjected to surgical procedures.

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Estudios han encontrado que los pacientes con Diabetes Mellitus tienen mayor probabilidad de requerir cirugía en comparación a la población general. La hiperglicemia que presentan los pacientes se ha relacionado al desarrollo de complicaciones infecciosas y cardiovasculares en el período postoperatorio.

Se ha demostrado preguntas preoperatorias para hacer a los pacientes sobre diabetes el adecuado control glicémico preoperatorio contribuye a disminuir el riesgo de desarrollar dichas complicaciones. De esta forma podremos realizar modificaciones en los tratamientos que utilizan los pacientes con el fin de optimizar su condición previo a la cirugía.

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Definición y diagnóstico de Diabetes Mellitus. El estado de hiperglicemia crónica se asocia a largo plazo con disfunción e insuficiencia de diversos sistemas, especialmente el ocular, renal, tejido nervioso y cardiovascular 4.

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La alteración en el metabolismo se produce por anormalidades en el procesamiento de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, dado por la acción deficiente de la insulina sobre los tejidos blanco. En un mismo paciente suele presentarse una alteración en la secreción de insulina y defectos en la acción de ésta.

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Los síntomas característicos de hiperglicemia crónica son poliuria, pérdida de peso y polifagia. En tanto, condiciones agudas que pueden colocar en peligro la vida de un paciente diabético no contralado son la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar no cetósico. Sin embargo, en un paciente sometido a cirugía los valores de hiperglicemia habitualmente son subestimados.

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Importancia del control glicémico preoperatorio. Es necesaria una adecuada evaluación del paciente con DM previa a la cirugía para realizar los ajustes requeridos en caso de descontrol de la glice-mia, ya sea hipoglicemia o hiperglicemia.

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Esto llevó a los cirujanos a permitir cirugías en contexto de hiperglicemias leves. Se ha demostrado que la hiperglicemia es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones postoperatorias y de complicaciones cardiovasculares, alterando la respuesta inmune y produciendo un estado proinflamatorio en el período perioperatorioDiabetes Mellitus y evaluación preoperatoria.

La primera de ellas agrupa a los pacientes con diagnóstico conocido de DM, Intolerancia a la Glucosa y Glicemia de Ayuno Alterada, en los cuales su estado es un factor de riesgo para el desarrollo de hiperglicemia.

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El estudio de una eventual DM debe ser realizado ambulatoriamente, previo a la cirugía programada. En este grupo, dicha condición no es predecible ni anticipable en la evaluación preoperatoria.

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Para optimizar el manejo perioperatorio de los pacientes con DM, Alexanian y col 10 proponen los siguientes objetivos para la evaluación preoperatoria:. Encontrar estados hiperglicémicos de acuerdo a lo explicado anteriormente y otras anormalidades metabólicas. Controlar la glicemia con insulina en infusión endovenosa si es necesario.

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Respecto al objetivo glicémico durante el peri-operatorio, se diferencia entre pacientes hospitalizados en condición crítica y aquellos que se encuentran estables. Si bien los valores de glicemia para cada grupo difieren entre los distintos trabajos, la Asociación Americana de Here ADA recomienda lograr glicemias menores a mg en pacientes críticos y menores a mg en pacientes estables Manejo preoperatorio de medicamentos hipoglicemiantes.

Como recomendación general, los pacientes diabéticos deben tener su cirugía a primera hora del día para disminuir las interrupciones de su manejo basal cuando se inicia el ayuno 3. Se recomienda el uso de hemoglobina glicosilada para evaluar el control glicémico en los tres meses previos a la cirugía. Diabetes Tipo 2 tratado sólo con dieta.

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